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阻塞性肺气肿可以并发哪些疾病
发布时间:2019-06-08 作者:admin  来源:本站原创

阻塞性肺气肿可以并发哪些疾病

(一)自发性气胸 自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大皰破裂,空气泄入胸膜腔所致。 若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重。

必须积极抢救不可掉以轻心。 肺气肿患者肺野透亮度较高且常有肺大皰存在,体征不够典型,给局限性气胸的诊断带来一定困难。 (二)呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重可诱发呼吸衰竭。

(三)慢性肺源性心脏病和右心衰竭 低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。 在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。 当呼吸系病变进一步加重、动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

(四)胃溃疡 尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%~30%并发胃溃疡,其发病机理尚未完全明确。 (五)睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。 尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达(60mmHg)左右时,睡眠中进一步降低,就更为危险。 患者睡眠质量降低可出现心律紊乱和肺动脉高压等。 强调营养支持护理提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物,少食多餐,避免辛辣刺激。 热量比例糖类占50%~60%,脂肪占20%~30%,蛋白质占15%~20%,其中优质蛋白占50%以上。

如果患者处于应激状态,分解代谢增强,蛋白质供给需增至20%~50%[2]。 必要时经静脉补充。

用药观察护理急性发作期,根据药敏试验,选用有效抗生素,及时控制感染,根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等,密切观察药物疗效及不良反应。

保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽排痰教会患者正确排痰方法,尽可能加深吸气,以增加或达到必要的吸气容量;吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布,稍后关闭声门,可进一步增强气道中的压力,而后增加胸内压即增高肺泡内压力,这是使呼气时产生高气流的重要措施;最后声门开放,肺内冲出的高速气流,使分泌物从口中喷出。

对于感染严重,痰液黏稠不易咳出者可协助拍背,同时鼓励多饮水,使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。 康复锻炼COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼,教会患者及家属康复锻炼技术,督促实施并提供有关咨询资料。 可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。 腹式呼吸锻炼由于气流受限,肺过度充气,膈肌下降,活动减弱,呼吸类型改变,通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提高潮气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。 方法:患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气4~6s。

吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。 用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在7~8次左右,开始每日2次,每次10~15min,熟练后可增加次数和时间,使之成为自然的呼吸习惯。

缩唇呼吸法通过缩唇徐徐呼气,可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向中央气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧[2]。 方法为:用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

每天3次,每次30min。

体力训练指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法,可增强患者的体力康复,改善心肺功能。

呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动,有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。

开始运动5~10min,每天4~5次,适应后延长至20~30min,每天3~4次。 其运动量由慢至快,由小至大逐渐增加,以身体耐受情况为度。 一般1~2周后可使心肺功能显著改善。

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